¿QUÉ PODEMOS HACER CUANDO EL EMBARAZO NO LLEGA?

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la infertilidad es una enfermedad del sistema reproductivo que impide conseguir un embarazo tras un año o más de relaciones sin protección.

La infertilidad puede deberse a factores físicos, emocionales e incluso ambientales tan diversos como el ejercicio excesivo, la diabetes, el consumo de alcohol o tabaco e incluso, en el caso de los varones, la exposición prolongada a fuentes de calor, sin dejar de lado el conjunto de patologías y defectos congénitos.

Otro de los aspectos más relevantes en la pérdida de la fertilidad es la edad, especialmente para las mujeres, que pasados los 35 años comienzan un deterioro progresivo tanto en la cantidad como en la calidad de sus óvulos. Por el contrario, en los hombres el tiempo no resulta tan determinante sobre la fertilidad de la pareja, aunque se ha observado una disminución significativa de la cantidad y la calidad del semen a partir de los 40 años.

En el caso de mujeres mayores de 35 años, es recomendable buscar ayuda

tras 6 meses sin conseguir embarazo.

¿POR DÓNDE EMPEZAMOS?HÁZTE UNA REVISIÓN GINECOLÓGICA

Ya hemos comentado otras veces la importancia de visitar al ginecólogo antes de buscar un embarazo, pero sobretodo cobra especial importancia en el caso de que pasen los meses y no llegue el embarazo. En el caso también de tener ciclos irregulares sería más que conveniente una visita preconcepcional.

• Revisión Ginecológica:
  • Eco vaginal: útero, ovarios, trompas.
  • Seminograma y analítica a la pareja.
  • Analítica: TSH, Hormonas del ciclo, Homocisteína, Antimulleriana, Vitamina D, Ácido Fólico…. Las hormonas pueden ser la causa de ciclos irregulares, problemas de implantación, sangrados irregulares…
    • La Antimulleriana analiza la reserva ovárica; es decir nos revela “la edad de nuestros óvulos” y nos ayuda a determinar “el tiempo que tenemos para conseguir un embarazo” o el mejor tratamiento de Fertilidad a realizar según los valores.
• Analizar nuestro ciclo y conocer nuestros días fértiles: de nada sirve mantener relaciones sexuales si no se realizan dentro del periodo fértil. Por supuesto que puede haber embarazo sin controlar tanto los días,pero cuando ya han pasado unos meses es conveniente fijarnos en que les pongamos el camino más fácil a que nuestro óvulo y espermatozoides se conozcan…
• Puede ser útil utilizar los test de ovulación. No todas las mujeres ovulan el día 14 del ciclo y como ya hemos dicho esto pueden modificar nuestra “ventana fértil” y por lo tanto dificultar la fecundación.

NOS HAN DIAGNOSTICADO INFERTILIDAD. ¿AHORA QUÉ HACEMOS?

Es importante tomar medidas cuanto antes ya que nuestros óvulos van envejeciendo con los años.

Además, según nos van realizando revisiones pueden surgir problemas que requieran intevenciones o pruebas que alargan el momento de comenzar el tratamiento de reproducción asistida (RA).

No siempre se requiere un tratamiento de Inseminación Artificial (IA) o Fecundación In Vitro(FIV). A veces es suficiente con tratamiento que regula el ciclo, medicación que mejora la calidad de los óvulos, coitos programados…

Por ello ES IMPORTANTE buscar ayuda y no dejar el embarazo “en manos del destino”. Si hay un problema, la solución puede ser más fácil cuando los óvulos son más jóvenes.

NECESITAMOS UN TRATAMIENTO DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA. ¿QUÉ TIPO DE TRATAMIENTOS EXISTEN?

Después de todas las pruebas a veces se descubre el problema y se decide el tratamiento idóneo. Otra veces la causa de la infertilidad es desconocida y la elección del tratamiento también puede quedar en manos de la pareja, aunque los profesionales siempre recomendarán una técnica antes que otra.

Si la mujer es jóven, con buena calidad ovocitaria y trompas en buen estado puede que os recomienden una IA.

Consiste en introducir una muestra de espermatozoides en el útero de la mujer, coincidiendo con el periodo ovulatorio. Ayuda a saltar la barrera del cuello uterino y los espermatozoides tienen el camino más fácil. La unión entre gametos será igual que lo es tras relaciones sexuales.

En el caso de la Seg.Social suelen realizar 3 intentos antes de pasar a la FIV.

Si las IA no funcionan, habrá que optar por la FIV.

En la FIV el camino es más duro y más caro. LA mujer es sometida a un tratamiento hormonal más agresivo mediante pinchazos, mediación oral, en forma de parches, vaginal…

Se intenta estimular los ovarios de manera que en lugar de madurar un ovocito en ese ciclo, maduren los máximos posibles, siempre sin llegar a los límites de la hiperestimulación.

Cuando los ovocitos han madurado se extraen en quirófano con sedación (recomendable) y se llevan a la laboratorio donde la embrióloga une cada óvulo con una muestra de espermatozoides previamente seleccionados y espera unas horas a que suceda la magia de la fecundación o directamente une un espermatozoide con un óvulo (ICSI).

A los 3 o 5 días los embriones que son susceptibles de estar sanos y tener capacidad de implantar en el útero se introducen en el útero. Esto es lo que se conoce como transferencia embrionaria. Lo siguiente es esperar el resultado del test de embarazo o la “beta”.

ESPERAR LISTA ESPERA SEGURIDAD SOCIAL vs ACUDIR A CLÍNICA PRIVADA

Quería tocar este tema ya que a veces las parejas esperan años por la Seguridad Social creyendo que los tratamientos pueden ser similares en ambos centros y que sólo cambia el tiempo de espera.

Obviamente no todas las parejas pueden recurrir a un tratamiento privado que ronda los 6000 €.

Pero pasemos a analizar varios aspectos importantes que hay que saber para tomar decisiones.

• Lista de espera:
  • Seg.Social: En la IA suele ser corta, pero en la FIV rondaba el año de espera el primer intento. Seguramente tras la pandemia los tiempos sean mucho más largos. A partir de los 40 años ya no se realizan tratamientos. ¡Cuidado con la edad en la que se entra en lista de espera! Puede que sólo tengais un intento dependiendo del protocolo del Hospital.
  • Privada: No hay lista de espera por lo general.
• Pruebas:
  • Seg.Social: A veces se quedan un poco cortos y se inician tratamientos sin tener en cuenta todos los “problemas”. Muchas veces ni siquiera tienen en cuenta la Homocisteína o Vitamina D.
  • Privada: Es importante también elegir un buen centro. Analizar las tasas de embarazo publicadas por la SEF (Sociedad Española de Fertilidad). Si el centro elegido es “bueno”, querrán tener bajo control todas las posibles “problemas” que puedan surgir.
• Seguimiento:
  • Seg.Social: Suelen ser visitas más cortas, genéricas, con la sensación de que se hace lo mismo con todos los pacientes. Hay que concertar las visitas, punción y transferencia por lo general a los días laborables.
  • Privada: Visitas más largas, seguimiento y tratamiento más individualizado donde varios profesionales conocen el caso. Se realizan punciones y transferencias en función de la necesidad del ciclo, aunque sean días festivos.
• Técnica de la FIV
  • Seg.Social: Todo depende de la Unidad,Protocolos e Instalaciones del Centro pero en muchos se utiliza siempre FIV, sin tener en cuenta la capacidad de fecundación mediante esta técnica dependiendo de cada paciente.
  • Privada: Se realiza FIV o ICSI en función de las necesidades y calidad o números de ovocitos conseguidos durante la punción.
• Cultivo de embriones y Transferencia embrionaria
  • Seg.Social: En la mayoría de Hospitales los embriones se revisan a diario, una vez y se tranfieren en día 3 ya que no disponen de instalaciones para mantener un buen cultivo de éstos hasta día 5.
  • Privada: Eligiendo una buena clínica podremos disponer del cultivo de embriones en Embryoscope (una especie de incubadora con las condiciones idóneas para los embriones). Al disponer de él, se analizan las divisiones celulares de los embriones desde el inicio de “su vida” hasta el final. Los embriones se transfieren en día 5, por lo que los que no son válidos normalmente se han quedado por el camino. Esto aumenta la posibilidad de implantación ya que conocen cuales son los “mejores” y además se tranfieren en el momento idóneo para dicha implantación. Además permiten la transferencia de 1 sólo embrión por intento, disminuyendo los embarazos gemelares.
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Este post intenta servir de ayuda a todas aquellas parejas que inician el camino de la infertilidad. Intentamos aportar información útil para poder tomar la mejor decisión sin arrepentirnos demasiado tarde.

No puedo terminar la entrada sin nombrar a Celia, la mejor embrióloga de todos los tiempos y gran amiga. Gente como ella crea vida y da luz a familias que viven entre tinieblas.

Os dejamos algunos post que pueden ser de utilidad.

– Embarazo ectópico y el blog

– Día Mundial de Fertilidad

– Embarazos de riesgo y blog