¿Qué es un embarazo ectópico?
Un embarazo ectópico se produce cuando el embrión implanta fuera del útero.
Lo más frecuente es que se “quede atascado” en las Trompas de Falopio, pero también puede anidar en ovarios, cuello uterino o abdomen. En este caso compromete la vida de la madre y el embarazo es inviable. El embrión continuará creciendo invadiendo estructuras como por ejemplo hígado o dilatando las trompas hasta que terminen rompiéndose y provocando una urgencia médica que pone en riesgo no sólo la futura fertilidad sino la vida de la mujer.
¿Cómo se produce la fecundación e implantación?
Cuando óvulo y espermatozoide se encuentran en las Trompas de Falopio , comienzan infinidad de cambios para provocar la fecundación del óvulo. Si el espermatozoide consigue “entrar” se habrá conseguido la primera parte importante del embarazo.
Una vez que espermatozoide y óvulo “se unen” dan lugar al cigoto, la primera célula del futuro bebé. Con la unión de estos 46 cromosomas se culmina la fecundación.
Este cigoto se divide continuamente generando la mórula y posterior blastocisto. Durante éstas divisiones va viajando por las trompas hacia la cavidad uterina. Sólo cuando se ha convertido en blastocisto puede implantarse en el útero.
¡¡EMBARAZADA!!
¿Cuándo da positivo un test de embarazo?
Cuando el embarazo es buscado es más fácil que la mujer descubra que el embarazo es ectópico.
Unos días después de la implantación se empieza a segregar en el cuerpo la hormona del embarazo (hCG: hormona gonadotropina coriónica humana).
Ésta hormona es la que se detecta el los test de embarazo. Si hay hormona, hay embarazo y el test será positivo.
La cantidad de hormona “NORMALMENTE” se relaciona con lo fuerte que podemos ver la línea en el test de embarazo.
A partir del día 10 postfecundación PUEDE detectarse hCG en sangre y orina. Actualmente hay en el mercado test de embarazo muy sensibles que incluso detectan el positivo con niveles muy bajos (desde 5mUI/ml). Por ello ha quedado desterrado eso de que hay que esperar 10-15 días desde la fecha de la supuesta regla para realizarse el test de embarazo.
Los antiguos test de embarazo o más típicos de centros sanitarios detectan la hCG en 40mUI/ml.
Como el embrión implanta (aunque sea fuera del útero), empieza a segregar dicha hormona por lo que el test de embarazo suele dar POSITIVO.
EL MUNDO DE LOS TEST DE EMBARAZO.¿Puedo dar positivo el test de embarazo antes de la falta?
Voy a centrarme en embarazos buscados y deseados.
Quieres un bebé asique te pones a ello con la incertidumbre de cuando llegará. Sabes que a veces puedes tardar un año y sería completamente normal.
Llega la primera regla y lo asumes como normal o te quedas embarazada pero lo pierdes. Puede ser a los pocos días de enterarte, a las pocas semanas, a los “pocos meses”,etc.
Cuando llega a tu vida un aborto, puede ser que la mujer se entregue en cuerpo y alma a la sabiduría de los médicos y retomar su vida normal y dejar que la naturaleza haga su efecto y además esperar unos días después de la fecha de la regla.
O puede pasar lo que al menos yo más conozco. La madre en proceso realiza una investigación exhaustiva con máster y doctorado en embriología, fertilidad y pruebas de ovulación y embarazo.
Pongamos que la locura no es extrema y espera al día de la supuesta regla. Está embarazada pero aún no hay mucha hCG por lo que se hace un test y es +!! ALTO. Es positivo pero la línea es muy tenue. Además ella ya ha padecido un aborto bioquímico (el embrión comienza a implantarse y segregar hCG pero no llega anidar del todo y aunque el test es + a los pocos días tendrá un sangrado que finaliza el embarazo), se repite el test a las 48h.
¿Por qué a las 48h? La hormona se duplica más o menos cada 48h asique tanto en sangre como en orina puede predecir el avance o no del embarazo.
Continuamos…
Se repite el test y la raya es algo más fuerte pero no le convence asique en 48h se lo vuelve a repetir. La línea ya debería ser bastante evidente pero es parecida. Esto puede querer decir que aunque hay hormona no se está duplicando al ritmo adecuado. Es muy típico de embarazos ectópicos.
¿Cuáles son los síntomas de un embarazo ectópico?
Ya tenemos un test de embarazo positivo pero que no aumenta en intensidad…
A esto se puede añadir un intenso dolor en abdomen (similar al de la ovulación aunque más intenso) y sangrado.
El sangrado puede ser desde leve a abundante dependiendo de la causa.
Al principio suele ser leve por desprendimientos de la capa del endometrio (útero).
En la Eco vaginal no encontrarán saco gestacional pero pueden aparecer imágenes de sangrado a nivel abdominal o en fondo de útero.
Si ya han pasado más días puede visualizarse el embrión en la trompa o lugar de anidación. Todo depende del equipo médico tanto a nivel de “aparatos” como de ojo clínico y visual.
¿Cómo se diagnostica un embarazo ectópico?
Es importante diagnosticarlo a tiempo ya que la solución será “más fácil”.
A veces el embarazo ectópico se reabsorbe y resuelve por sí mismo pudiendo dejar dañada la trompa o no(hablo de trompas por que es la localización más frecuente). A veces ni la mujer se enterará jamás de que lo padeció.
¿Cuál es el tratamiento de un embarazo ectópico?
Para resolver el ectópico puede ser necesaria la administración de Metotrexato o cirugía.
Metotrexato
- El metotrexato pertenece a una clase de medicamentos llamados antimetabolitos.
- Impide que el embrión crezca. El tejido es absorbido por el cuerpo de la madre. Este tratamiento puede prevenir la rotura, el sangrado, y el riesgo de muerte para la madre. El metotrexato se utiliza a menudo en lugar de la cirugía para extraer el embrión.
- Se administra vía intramuscular en una sola dosis aunque a veces se puede requerir una más.
- Se realizan controles periódicos para comprobar que la BetahCG disminuye, lo que indicaría que se resuelve el ectópico.
VENTAJAS:
- El éxito de este tratamiento evita la cirugía aunque la trompa suele quedar dañada.
- Es rápido y no requiere ingreso hospitalario.
DESVENTAJAS:
- Hay que evitar el embarazo los 6 meses siguientes ya que puede causar defectos de nacimiento, dañar al feto o provocar abortos. Se asocia a malformaciones del cráneo, cara, corazón y vasos sanguíneos, cerebro y extremidades.
- Además provoca gran disminución de ácido fólico por lo que hay que reponerlo mediante administración oral.
- Como ya he comentado, no se extirpa la trompa pero suele quedar dañada ya que es un conducto muy estrecho donde puede quedar tejido cicatrizal o perder la movilidad de los cilios que ayudan al embrión a alcanzar el útero. Por ello aumenta el riesgo de sufrir otro embarazo ectópico.
Cirugía
Se realiza una salpinguectomía laparoscópica (quitar la trompa dañada)
- Es una cirugía no invasiva que consiste en la introducción de un sistema óptico a través de una incisión pequeña en el abdomen para poder observar la cavidad. A continuación, se hace otra pequeña incisión justo por encima del vello púbico y se retira la trompa con una sonda.
- Por lo general al día siguiente la mujer recibe el alta.
- La incisión es muy pequeña y, por tanto, el tiempo de recuperación es corto.
- Es posible que en los días posteriores a la cirugía, la paciente presente molestias abdominales e hinchazón debido al gas insuflado para expandir el abdomen.
LA PROBABILIDAD DE EMBARAZO NORMAL POSTERIOR ES SIMILAR CON AMBOS TRATAMIENTOS
¿Qué hacer tras un Embarazo Ectópico? ¿Tengo que esperar después de un embarazo ectópico?
Cada ginecólogo recomendará unas pruebas o pautas a seguir.
Yo opino que la mala suerte es para otros. Por lo general yo prefiero saber científicamente el por qué de las cosas y no dejar pasar el tiempo o atribuir ciertos problemas a “mala suerte”.
Hay que esperar el tiempo necesario para volver a intentar un embarazo.
Asumir que nuestra posibilidad de embarazo puede reducirse. Todo depende de si se pierde la trompa o si queda dañada.
¿Cómo saber si mis trompas de falopio están dañadas?
Una Histerosalpingografía puede darnos pistas sobre a futura fertilidad. Es una prueba donde se visualizan el paso de contraste radiológico por las trompas para comprobar si hay alguna obstrucción que impida la fecundación por ella.
Alrededor de un 50% de las mujeres que sufren un embarazo ectópico han tenido alguna enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) previa, como la salpingitis (inflamación de las trompas de Falopio).
Otras causas del embarazo extrauterino son las obstrucciones y/o malformaciones congénitas en las trompas de Falopio, las adherencias por una cirugía anterior, la endometriosis, un embarazo ectópico previo, el uso de dispositivos intrauterinos (DIU) o una cirugía tubárica previa.
Gestación abdominal
En el último mes corre como la pólvora un vídeo sobre un embarazo ectópico en el hígado, donde podemos hasta visualizar los movimientos fetales.
Esto sucede porque el diagnóstico es tardío y complicado y en el momento de la detección el feto tendría unas 7-8 semanas de gestación. (El embrión comienza a moverse entorno a la semana 7).
La mujer se recuperó bien aunque obviamente el “embarazo”finalizó.
La mortalidad que presenta este tipo de gestación es del 5% de las gestantes, 7 veces superior a otros tipos de embarazo ectópico, debido al retraso en su detección. El diagnóstico es ecográfico. Si es posible, se debe realizar una adecuada preparación prequirúrgica (profilaxis antibiótica, preparación intestinal y reserva de sangre).
Cuando la placenta se implanta en órganos vitales, es preferible dejar tejido placentario y realizar el seguimiento con determinaciones de β-HCG. En estos casos, el metotrexato no acelera el descenso de esa hormona porque el trofoblasto no se divide.
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